震颤（颤抖）

震颤（颤抖）是身体某一部位不自主的、有节律的运动——最常见于双手，较少见于头部、声音或双腿。轻微的颤抖每个人都有。最常见的病理性形式是原发性震颤，也称特发性震颤：没有其他可识别原因的颤抖，随年龄增长而加重，对许多患者来说首先意味着一件事——写字、喝水、吃饭等日常小事变得困难。

震颤有哪些类型？

神经科临床指南把生理性震颤（存在于每一个动作之中，通常几乎看不出）与病理性震颤区分开来。

• 增强的生理性震颤：紧张、寒冷、疲惫、大量饮用咖啡、甲状腺功能亢进或某些药物，都可能使正常的颤抖变得明显。如果只出现了几周或几个月，通常有可以治疗的原因。
• 原发性震颤：双手和双臂在保持姿势和活动时出现颤抖，持续至少三年，且找不到其他疾病作为病因。
• 其他疾病引起的震颤：例如帕金森病（典型表现为静止时颤抖）、脑外伤或脑部血液循环障碍之后，以及代谢紊乱时。

原发性震颤有多常见？

它是成年人中最常见的运动障碍。一项汇总全球多项研究的分析（Louis 与 Ferreira，2010）估计，患病率接近 1%，65 岁以上约为 4.6%，中国 2020 年版指南也采用了这一数字。中国各地的人群调查结果差异较大，例如北京一项针对老年人的研究报告约为 3.3%。据德国指南，80 岁以上的人中超过 30% 有病理性震颤。许多患者的父母或兄弟姐妹也有颤抖——中国指南称约 30–70% 的患者有家族史，德国指南给出的比例为 40–70%。

什么情况下应就医检查？

出现以下情况时，应就医检查：

• 颤抖是新出现的，或明显加重；
• 只影响身体一侧，或在静止时出现；
• 伴有其他不适（例如步态不稳、动作变慢、心悸、体重下降）；
• 影响日常生活——写字、喝水、吃饭或工作时。

通常先看全科或家庭医生，需要准确判断时看神经科。关键是找出可以治疗的原因，并把原发性震颤与其他疾病区分开。

临床指南列出了哪些治疗方法？

德国神经病学会的指南（DGN；S2k，2022）和中国的指南（中华医学会神经病学分会等，2020）都描述了阶梯式的治疗思路。具体哪种治疗合适，由专科医生与患者共同决定。

1. 药物：两部指南都把普萘洛尔和扑米酮列为一线药物；中国指南还列出阿罗洛尔（适用于不能耐受普萘洛尔者），并把托吡酯、加巴喷丁等列为二线药物，德国指南则把托吡酯与前两者并列推荐。药物能使部分患者的颤抖减轻，但往往不能完全消除，并有副作用，需要由医生权衡。
2. 脑深部电刺激：对于药物效果不足的重症患者，德国指南认为应当提供；中国指南把它列为药物难治性震颤的首选手术方法。电极置入丘脑，由脉冲发生器控制；可以调节，也可以撤除。
3. 磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）：对于药物难治的原发性震颤，德国指南认为，如果改善一侧就能提高生活质量，应当提供单侧治疗，双侧治疗目前只应在研究中进行；中国指南把它列为药物难治性震颤的一种可选方法。

聚焦超声是怎样起作用的？

患者在磁共振扫描仪中保持清醒，头戴装有一千多个超声源的头盔。超声波被聚焦到丘脑中一个仅几毫米大的点上——丘脑是引发颤抖的信号的中继站。先只轻微加热该点，检查颤抖是否减轻；然后有针对性地使该处组织永久失活。没有切口，也没有植入物——但与脑深部电刺激不同，这种脑内改变无法逆转。

研究显示：在 Elias 及其同事的对照研究（New England Journal of Medicine，2016）中，76 名受试者至少已有两种药物效果不足；三个月后，手部震颤评分从 18.1 分降至 9.6 分，而接受假手术的对照组几乎没有变化（从 16.0 分到 15.8 分）。改善在十二个月时仍然保持。常见副作用为步态不稳（36%）和刺痛或麻木（38%）；一年后分别仍有 9% 和 14% 的患者存在。该研究部分由设备制造商资助。

德国的评估：德国联邦联合委员会（G-BA，负责决定当地法定医疗保险的报销范围）于 2021 年认定，对于药物难治、且不适合脑深部电刺激的原发性震颤患者，疗效已得到充分证明；对于也可以接受脑深部电刺激的患者，两种方法的比较目前尚无充分依据。

在哪里可以治疗？这一方法在部分医疗中心开展——在德国，例如弗莱堡大学医院自 2025 年 5 月起提供；柏林夏里特医院宣布将于 2027 年开始（截至 2026 年 10 月）。据制造商公告，中国国家药品监督管理局于 2021 年批准该设备用于原发性震颤和以震颤为主的帕金森病。各国家和地区的可及性及费用承担不尽相同，最好向神经科医生或相关医疗中心咨询。

其他国家如何处理震颤？

在基本原则上，各国的建议是一致的：首先使用药物——普萘洛尔和扑米酮在各地都是一线药物——只有在至少两种药物效果不足时，才考虑手术或介入治疗。国际帕金森病与运动障碍学会（MDS）在 2019 年的综述中，把单侧脑深部电刺激、丘脑毁损术和聚焦超声评为「可能有用」；对于头部和声音的震颤，该学会认为研究证据不足。

差异主要在于何时适合哪种治疗以及由谁支付费用：

• 中国：如上文所述，中国 2020 年的指南同样采用阶梯式治疗；据制造商公告，聚焦超声设备于 2021 年获国家药品监督管理局批准。
• 法国：法国国家卫生管理局（HAS）于 2024 年评估了单侧聚焦超声治疗。根据该评估，它不仅适用于不能接受脑深部电刺激的患者，在医生与患者共同决定后，也适用于更希望不做手术的人；治疗只在专科中心进行，并须登记在强制性的登记系统中。
• 英国：英格兰国家医疗服务体系（NHS England）为脑深部电刺激、丘脑毁损术和聚焦超声提供资金。根据 2026 年 7 月的一项规定，单侧放射外科治疗（伽玛刀）也被纳入，作为既不适合电刺激、也不适合聚焦超声的患者的又一级选择。MDS 在 2019 年仍认为这方面的证据不足。
• 美国：美国食品药品监督管理局（FDA）于 2016 年批准聚焦超声用于身体一侧，2022 年又批准用于另一侧，两次治疗至少间隔九个月。
• 西班牙：一份提交给卫生部的评估报告（2026）认为单侧聚焦超声有效，但证据质量较低；其效果弱于脑深部电刺激，可作为不适合侵入性手术者的一种选择。
• 其他国家：据制造商和专业媒体报道，日本、澳大利亚、加拿大、以色列、意大利和波兰等国也提供聚焦超声治疗；费用是否报销、如何报销各不相同——例如在意大利因地区而异。

各地都一样的一点是：具体哪种方法适合个人，应由神经科医生决定。

中医怎样理解震颤？

在中医传统中，肢体或头部的颤抖属于「颤证」。《黄帝内经》有「诸风掉眩，皆属于肝」之说；传统上多从「肝风内动」，以及肝血不足、肝肾亏虚、筋脉失养等角度来理解。这是一套延续两千多年的传统认识体系，与现代神经医学对震颤的分类并存，各有其观察角度。本条目只介绍这一传统的理解方式，不对任何具体疗法的疗效作出说明；持续或加重的颤抖，请到神经科明确诊断。

日常生活中有什么帮助？

许多人找到了与颤抖共处的办法：用更重的杯子和餐具、吸管、较粗的笔写字、用键盘代替手写。作业治疗（职能治疗）可以有针对性地帮助选择这类辅助工具。

我们的看法：紧张和压力往往会使颤抖加重——在别人面前端杯子或签名的人都有体会。安静的时刻、冥想或自体训练，可以帮助您更从容地面对这类场合。这是关于如何应对压力的建议，而不是对震颤的治疗——它既不能替代医学检查，也不能替代治疗。关于变老及其带来的变化，可参阅变老；关于神经系统方面的不适，可参阅神经。

说明：本条目表达的是个人的、世界观层面的看法，不是医疗咨询，不能替代医学诊断或治疗。如有健康问题，请咨询医生或药剂师；切勿擅自停止医生开具的治疗。

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作者 Tobias O. R. Alke