震顫（顫抖）

震顫（顫抖）是身體某一部位不自主的、有節律的運動——最常見於雙手，較少見於頭部、聲音或雙腿。輕微的顫抖每個人都有。最常見的病理性形式是原發性震顫，也稱特發性震顫：沒有其他可識別原因的顫抖，隨年齡增長而加重，對許多患者來說首先意味著一件事——寫字、喝水、吃飯等日常小事變得困難。

震顫有哪些類型？

神經內科臨床指南把生理性震顫（存在於每一個動作之中，通常幾乎看不出）與病理性震顫區分開來。

• 增強的生理性震顫：緊張、寒冷、疲憊、大量飲用咖啡、甲狀腺機能亢進或某些藥物，都可能使正常的顫抖變得明顯。如果只出現了幾週或幾個月，通常有可以治療的原因。
• 原發性震顫：雙手和雙臂在保持姿勢和活動時出現顫抖，持續至少三年，且找不到其他疾病作為病因。
• 其他疾病引起的震顫：例如巴金森氏症（典型表現為靜止時顫抖）、腦外傷或腦部血液循環障礙之後，以及代謝紊亂時。

原發性震顫有多常見？

它是成年人中最常見的運動障礙。一項彙總全球多項研究的分析（Louis 與 Ferreira，2010）估計，患病率接近 1%，65 歲以上約為 4.6%，中國 2020 年版指南也採用了這一數字。中國各地的人群調查結果差異較大，例如北京一項針對老年人的研究報告約為 3.3%。據德國指南，80 歲以上的人中超過 30% 有病理性震顫。許多患者的父母或兄弟姐妹也有顫抖——中國指南稱約 30–70% 的患者有家族史，德國指南給出的比例為 40–70%。

什麼情況下應就醫檢查？

出現以下情況時，應就醫檢查：

• 顫抖是新出現的，或明顯加重；
• 只影響身體一側，或在靜止時出現；
• 伴有其他不適（例如步態不穩、動作變慢、心悸、體重下降）；
• 影響日常生活——寫字、喝水、吃飯或工作時。

通常先看家庭醫師，需要準確判斷時看神經內科。關鍵是找出可以治療的原因，並把原發性震顫與其他疾病區分開。

臨床指南列出了哪些治療方法？

德國神經病學會的指南（DGN；S2k，2022）和中國的指南（中華醫學會神經病學分會等，2020）都描述了階梯式的治療思路。具體哪種治療合適，由專科醫師與患者共同決定。

1. 藥物：兩部指南都把普萘洛爾（propranolol）和撲米酮（primidone）列為一線藥物；中國指南還列出阿羅洛爾（arotinolol）（適用於不能耐受普萘洛爾者），並把托吡酯（topiramate）、加巴噴丁（gabapentin）等列為二線藥物，德國指南則把托吡酯與前兩者並列推薦。藥物能使部分患者的顫抖減輕，但往往不能完全消除，並有副作用，需要由醫師權衡。
2. 深層腦部刺激術：對於藥物效果不足的重症患者，德國指南認為應當提供；中國指南把它列為藥物難治性震顫的首選手術方法。電極置入丘腦，由脈衝發生器控制；可以調節，也可以撤除。
3. 磁振造影導引聚焦超音波（MRgFUS）：對於藥物難治的原發性震顫，德國指南認為，如果改善一側就能提高生活品質，應當提供單側治療，雙側治療目前只應在研究中進行；中國指南把它列為藥物難治性震顫的一種可選方法。

聚焦超音波是怎樣起作用的？

患者在磁振造影掃描器中保持清醒，頭戴裝有一千多個超音波源的頭盔。超音波被聚焦到丘腦中一個僅幾毫米大的點上——丘腦是引發顫抖的訊號的中繼站。先只輕微加熱該點，檢查顫抖是否減輕；然後有針對性地使該處組織永久失活。沒有切口，也沒有植入物——但與深層腦部刺激術不同，這種腦內改變無法逆轉。

研究顯示：在 Elias 及其同事的對照研究（New England Journal of Medicine，2016）中，76 名受試者至少已有兩種藥物效果不足；三個月後，手部震顫評分從 18.1 分降至 9.6 分，而接受假手術的對照組幾乎沒有變化（從 16.0 分到 15.8 分）。改善在十二個月時仍然保持。常見副作用為步態不穩（36%）和刺痛或麻木（38%）；一年後分別仍有 9% 和 14% 的患者存在。該研究部分由裝置製造商資助。

德國的評估：德國聯邦聯合委員會（G-BA，負責決定當地法定醫療保險的報銷範圍）於 2021 年認定，對於藥物難治、且不適合深層腦部刺激術的原發性震顫患者，療效已得到充分證明；對於也可以接受深層腦部刺激術的患者，兩種方法的比較目前尚無充分依據。

在哪裡可以治療？這一方法在部分醫療中心開展——在德國，例如弗萊堡大學醫院自 2025 年 5 月起提供；柏林夏里特醫院宣佈將於 2027 年開始（截至 2026 年 10 月）。據製造商公告，中國國家藥品監督管理局於 2021 年批准該裝置用於原發性震顫和以震顫為主的巴金森氏症。各國家和地區的可及性及費用承擔不盡相同，最好向神經內科醫師或相關醫療中心諮詢。

其他國家如何處理震顫？

在基本原則上，各國的建議是一致的：首先使用藥物——普萘洛爾和撲米酮在各地都是一線藥物——只有在至少兩種藥物效果不足時，才考慮手術或介入治療。國際巴金森氏症與動作障礙學會（MDS）在 2019 年的綜述中，把單側深層腦部刺激術、丘腦毀損術和聚焦超音波評為「可能有用」；對於頭部和聲音的震顫，該學會認為研究證據不足。

差異主要在於何時適合哪種治療以及由誰支付費用：

• 中國：如上文所述，中國 2020 年的指南同樣採用階梯式治療；據製造商公告，聚焦超音波裝置於 2021 年獲國家藥品監督管理局批准。
• 法國：法國國家衛生管理局（HAS）於 2024 年評估了單側聚焦超音波治療。根據該評估，它不僅適用於不能接受深層腦部刺激術的患者，在醫師與患者共同決定後，也適用於更希望不做手術的人；治療只在專科中心進行，並須登記在強制性的登記系統中。
• 英國：英格蘭國家醫療服務體系（NHS England）為深層腦部刺激術、丘腦毀損術和聚焦超音波提供資金。根據 2026 年 7 月的一項規定，單側放射外科治療（加馬刀）也被納入，作為既不適合腦部刺激術、也不適合聚焦超音波的患者的又一級選擇。MDS 在 2019 年仍認為這方面的證據不足。
• 美國：美國食品藥物管理局（FDA）於 2016 年批准聚焦超音波用於身體一側，2022 年又批准用於另一側，兩次治療至少間隔九個月。
• 西班牙：一份提交給衛生部的評估報告（2026）認為單側聚焦超音波有效，但證據品質較低；其效果弱於深層腦部刺激術，可作為不適合侵入性手術者的一種選擇。
• 其他國家：據製造商和專業媒體報導，日本、澳洲、加拿大、以色列、義大利和波蘭等國也提供聚焦超音波治療；費用是否報銷、如何報銷各不相同——例如在義大利因地區而異。

各地都一樣的一點是：具體哪種方法適合個人，應由神經內科醫師決定。

中醫怎樣理解震顫？

在中醫傳統中，肢體或頭部的顫抖屬於「顫證」。《黃帝內經》有「諸風掉眩，皆屬於肝」之說；傳統上多從「肝風內動」，以及肝血不足、肝腎虧虛、筋脈失養等角度來理解。這是一套延續兩千多年的傳統認識體系，與現代神經醫學對震顫的分類並存，各有其觀察角度。本條目只介紹這一傳統的理解方式，不對任何具體療法的療效作出說明；持續或加重的顫抖，請到神經內科明確診斷。

日常生活中有什麼幫助？

許多人找到了與顫抖共處的辦法：用更重的杯子和餐具、吸管、較粗的筆寫字、用鍵盤代替手寫。職能治療可以有針對性地幫助選擇這類輔助工具。

我們的看法：緊張和壓力往往會使顫抖加重——在別人面前端杯子或簽名的人都有體會。安靜的時刻、冥想或自體訓練，可以幫助您更從容地面對這類場合。這是關於如何應對壓力的建議，而不是對震顫的治療——它既不能替代醫學檢查，也不能替代治療。關於變老及其帶來的變化，可參閱變老；關於神經系統方面的不適，可參閱神經。

說明：本條目表達的是個人的、世界觀層面的看法，不是醫療諮詢，不能替代醫學診斷或治療。如有健康問題，請諮詢醫師或藥劑師；切勿擅自停止醫師開具的治療。

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作者 Tobias O. R. Alke